研修指導医日記

VZV(水痘帯状疱疹ウイルス)って・・・

皆々さん。総合内科のTです。こんにちは/こんばんは。

”帯状疱疹” という疾患はご存知と思います。どういうものかといいますと、(釈迦に説法ですが、敢えて書きますと…)幼少期にVZV(水痘帯状疱疹ウイルス)に感染し水痘として発症、その後VZVが神経節に潜み、成人以降の体力・免疫力が落ちたときに帯状疱疹として、典型的には片側に帯状の水疱・丘疹の集簇として現れる…ですよね。皮疹だけでなく、知覚異常ももたらします。感覚過敏・知覚鈍麻・しびれなどの症状が出ます。高齢者ではPHN(ヘルペス後神経痛)を残し、悩まされることがあります。

このVZV、基本的には知覚神経の神経節に潜みますから、脊髄後根の神経節に潜んでいるとされます。そして上記のような知覚の症状を出します。

しかし、VZVは運動神経を侵すこともあるんですね。代表的なものはRamsay-Hunt症候群です。Tolosa-Huntと勘違いしてしまうことがあるかもですので、気を付けてください。Ramsay-Hunt症候群は耳性帯状疱疹と訳されることがあるように、耳介や外耳道、耳介周囲に水疱・丘疹がでます。そして同側の末梢性顔面神経麻痺を起こしますね。

他にも運動神経麻痺を起こすVZVの疾患を知ってますか。

一つは、腹部の帯状疱疹後に、腹筋麻痺さらに麻痺性イレウスを起こすものです。

帯状疱疹とほぼ同時期か数日後に、外腹斜筋等の麻痺をきたし、膨隆します。また、腸管の神経叢に入り込み、腸管麻痺を起こすことがあります。回復に数カ月要することもあります。

最後の例です。まれですが、迷走神経領域の帯状疱疹があります。嚥下困難を起こすことがあります。咽頭に水疱を認めることがあります。また、反回神経麻痺を起こし、嗄声となる例もありました。外耳道に水疱をつくることがあります。外耳道の一部を迷走神経由来のArnold神経が支配しており、水疱を認めることがあります。

さらに。迷走神経は肺にもいってますから、CTで多発の小結節を認める例もあります。(酒見英太:「肺の帯状疱疹」、日本医事新報:No.4894,2018.2.10)←当院医学教育センター長です。

自験例がないので成書の記載の引用ですが、仙骨神経領域だと膀胱直腸障害を起こす例もあるようです。

VZV。奥が深いですね。では、また。

またまた、本当にお久しぶりです

皆々さん。総合内科のTです。お久しぶりです。

昨年度はコロナに振り回され現場での対応も多く、気が付くとブログを書かないまま数カ月があっさり過ぎてしまいました。

本年度、当総合内科は強力な医員をメンバーに加え、さらに強固な体制で進むこととなりました。

それに伴って、定期的なブログ発信ができそうです。

洛和会音羽病院総合内科、初期研修医・後期専攻医たちのことや興味深い疾患について、本年度はどんどん確実に届けられたら…と思っています。

よろしくお願いいたします。