脳卒中の予防について

開催日：2017年8月31日
講師：洛和会音羽病院脳神経外科部長医師山本一夫 (やまもとかずお)

はじめに

本日は、脳卒中にならないために、また再発防止には何が大切かということを中心にお話しします。

脳卒中とは

脳卒中は、以下の3つの疾患に代表される、動脈硬化を基礎とした脳血管の病気です。

このうち、発症の75～80％を占めるのが、脳梗塞です。脳出血は20％前後、クモ膜下出血は5％前後です。

脳梗塞のうち、ラクナ梗塞は、脳血管のうち穿通枝と呼ばれる細い血管がつまる病気です。アテローム血栓性梗塞は、比較的太い脳血管が詰まる病気、心原性脳塞栓は、不整脈が原因で血栓が飛んできて脳血管が詰まります。これらのどれかに当てはまり、いったん詰まってもまた開通する場合は、一過性脳虚血発作と呼ばれます。

脳卒中治療の3原則

予防は最大の治療：火事に例えると、消火できても家の中は真っ黒、という場合がほとんどです。火事にならないことが、家を守る最大の方法です。脳卒中も同じで、予防に勝る治療はありません。
軽い症状を見逃さない：脳卒中は早く気付いて病院に行くことが重要です。「あのときに病院に行っていたら…」と思わずに済む対応を身に付けましょう。
生じた場合はできるだけはやく治療を開始する：早く治療するほど、軽くて済むことがほとんどです。

脳卒中の症状

以下のような症状がみられます。

運動感覚障害：手足顔面がまひしたり、しびれます。右手足のまひや、左手足のまひ、右顔面と口唇のまわりなどにおきます。左脳がやられると右半身、右脳がやられると左半身に障害が出ることが一般的ですが、梗塞する部位によっては右顔面と左手足にまひやしびれが出ることもあります。
言語の障害：構音障害や失語症がおきます。構音障害は、しゃべりにくい、ろれつが回らないなど。失語症は、思ったことが言葉にできなかったり、人の言うことが理解できない、などです。
視覚の障害：片眼が見えにくい、視野の半分が見えない（半盲）、ものが二重に見える（複視）、左右どちらかに注意が向かない（無視）。このうち半盲と無視は、自分では気付かないことが多いです。食事の際、左側においたものを全然食べない（見えていない）ので家族が気付き、受診された例もあります。
平衡感覚の障害：めまいや手の震えが起きます。ただ、これらの症状は、脳梗塞以外の病気で起きることもあります。
頭が痛い、吐き気、嘔吐（おうと）：出血により頭蓋内圧が高まることでおきます。なかでも、クモ膜下出血は、バットで殴られたような痛さで、意識を失うこともあります。脳梗塞で頭痛が起きることはまれです（血管が詰まっても、すぐには内圧が上がらないため）
意識障害：意識がない、反応が鈍い、何かおかしい、名前や年齢、日付や場所が言えない。ただし、脳梗塞でも意識がしっかりしている人はたくさんいます。

脳卒中になってからでは…

脳卒中は、なってしまうと脳障害や後遺症が残りやすく、なかなか治りにくいのが実情です。薬や手術による治療はありますが、元通りになるのは、なかなか難しい。手術で治るわけではありません。

予防の重要性を知ってください。

予防の十か条

日本脳卒中協会では、以下のような脳卒中予防十か条を定めています。

以下、各項目ごとに説明します。

手始めに高血圧から治しましょう：血圧は、上が140以上、下が85以上だと高血圧と診断されます。毎日、家庭で血圧を測る習慣をつけましょう。ノートに記録してください。減塩や体重コントロールが大事です。
糖尿病放っておいたら悔い残る：血液検査で、血糖値やHbA1Cを調べましょう。糖尿病の予防には、体重コントロールや食事の改善などが大切です。
不整脈見つかり次第すぐ受診：不整脈には必ずしも治療を要さないものもありますが、心房細動は危険です。心臓にできた血栓が、血管を通じて脳に飛んでいく心原性脳塞栓の主要原因です。高齢者に多く、80歳以上では10％の人に心房細動が起きると言われています。手首に指を当てて、脈をみる習慣をつけましょう。脈が乱れているようなら、病院で診てもらってください。
予防にはタバコを止める意志を持て：タバコは、肺がんの危険以上に、脳血管に悪影響を及ぼします。血管収縮作用や動脈硬化促進、血液濃縮などを起こし、クモ膜下出血の危険因子です。
アルコール控えめは薬過ぎれば毒：少量のアルコールは動脈硬化の危険因子とはなりませんが、過量のアルコール、連日飲酒はだめです。多量飲酒はクモ膜下出血の危険因子です。
高すぎるコレステロール見逃すな：総コレステロールより、悪玉コレステロールに注意してください。血液検査で分かります。食事療法や運動療法、内服（スタチン療法）などで改善を図ります。
お食事の塩分・脂肪控えめに：これらを控えることで、高血圧や高コレステロールの改善や、体重のコントロールに努めましょう。
体力に合った運動続けよう
万病の引き金になる太りすぎ
脳卒中起きたらすぐに病院へ